аЯрЁБс>ўџ %'ўџџџ$џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС[@ №Пs bjbj44 (ViVisџџџџџџˆ2222222‚ ‚в Ж22222222Q S S S S S S $ˆ Rк ьw 2g22ggw 2222Œ нннg 2222Q нgQ н8н 22 2& PЩ1ХhШq  Q Ђ 0в  Ц {LЦ  F$j2222Ц 2 <2ZŒ@нЬ4g222w w ‚‚„Ч‚‚APPLICATION FOR CERTIFIED COPY OF DEATH CERTIFICATE FULTON COUNTY HEALTH DEPARTMENT 125 EAST NINTH STREET, SUITE 004 ROCHESTER, IN 46975 CRAIG A. BUGNO, M.D. HEALTH OFFICER WARNING: FALSE APPLICATION, ALTERING, MUTILATING, OR COUNTERFEITING OF THE INDIANA DEATH CERTIFICATE IS PROHIBITED TODAY’S DATE______________________________ NAME OF DECEASED___________________________________________ DATE OF DEATH___________________PLACE OF DEATH_____________ NAME OF REQUESTOR____________________________________________ RELATIONSHIP TO DECEASED____________________________________ PURPOSE FOR WHICH RECORD IS REQUESTED____________________ SIGNATURE & ADDRESS OF REQUESTOR__________________________ ____________________________ PHONE NUMBER___________________ CERTIFIED COPIES COST $8.00 EACH, CASH OR MONEY ORDER. $1.75 OF THIS FEE IS COLLECTED FOR THE CORONER’S CONTINUING EDUCATION FUND. IF REQUESTING DEATH CERTIFICATE BY MAIL PLEASE PROVIDE AND SELF-ADDRESSED STAMPED ENVELOPE WITH APPLICATION. 34VГ)  p q r s љђљэљэфиљаhі,тhі,т5hі,тhі,т5CJaJhі,т5CJaJ hі,т5 h}W05>* hі,т5>* 456VwŒŽЃВГ' ( ) T U ‘ ’ Ю Я  K L † ‡ Т ч ї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕї$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕђ$Ѕgdі,т$a$gdі,тs §ч Q R X ~  q r s њ$Ѕэџ$Ћšњ$Ѕњ$Ѕњ$Ѕњ$Ќх$Ѕњ$Ѕ$a$gdі,т &d PЦџ gdі,тgdі,т&1h:pяfАа/ Ар=!А "А # $ %Аœ@@ёџ@ NormalCJ_HaJmH sH tH DAђџЁD Default Paragraph FontRiѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (kєџС(No Listsџџџџ џџ z™ џџ z™rs456VwŒŽЃВГ'()TU‘’ЮЯ KL†‡ТчQRX~qru˜0€€˜0€€x˜0€€x˜0€€˜0€€€˜0€€x˜0€€x˜0€€ €˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€x˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€ €˜0€€˜0€€x˜0€€ €˜0€€ €˜0€€€˜0€€x˜0€€x˜0€€˜0€€ ˜0€€ €˜0€€ ˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€ €˜0€€˜0€€€˜0€€x˜0€€s ч s  s џџк$БTEл$Б|bм$БМbн$Бќbо$Б